Motif de la demande :

Date du mariage :

Identité de la personne dont vous demandez l'acte :

Sexe :

Identité du conjoint :

Identité des parents (facultatif) :

À défaut de mentionner les nom et prénoms des parents, l'état civil ne pourra vous délivrer qu'un extrait d'acte sans mention de la filiation

Qualité du demandeur :

Nombre d'actes demandés :

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